陈发性睡眠性血红蛋白尿是一种罕见的获得性造血干细胞克隆性疾病，核心特征为睡眠诱发的血管内溶血，与补体系统异常激活相关。遗传因素、PIGA基因突变、补体调节蛋白缺陷是主要病因，治疗需根据溶血程度选择输血、免疫抑制或靶向药物。
1. 遗传因素
PIGA基因突变是核心发病机制，该基因位于X染色体上，编码糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成酶。突变导致造血干细胞无法合成GPI锚定蛋白，使红细胞表面缺失CD55、CD59等补体调节蛋白。约30%患者存在家族聚集倾向，但多数为体细胞获得性突变。
2. 环境诱因
呼吸道感染、疫苗接种、手术创伤可能诱发溶血发作。病毒性上呼吸道感染后补体激活率提升3-5倍，疫苗接种后抗体滴度升高可能通过旁路途径激活补体系统。手术创伤导致的组织因子释放会加速补体级联反应。
3. 病理机制
睡眠时呼吸频率降低导致血液二氧化碳分压升高，血浆pH值下降0.1-0.3个单位。酸性环境促使补体替代途径持续激活，异常红细胞在脾脏被大量破坏。典型表现为晨起浓茶色尿，血红蛋白下降20-30g/L。
4. 临床治疗
输血支持采用洗涤红细胞，单次输注量控制在200-300ml。免疫抑制方案包括环孢素3-5mg/kg/d、泼尼松0.5-1mg/kg/d。靶向治疗使用依库珠单抗每周900mg静脉注射，可阻断补体C5裂解。造血干细胞移植适用于年轻难治性患者。
5. 日常管理
避免剧烈运动诱发溶血，每日饮水量保持2000ml以上。饮食补充叶酸5mg/d、维生素E400IU/d。监测晨尿颜色变化，每月检测网织红细胞计数。疫苗接种前需评估补体活性，优先选择灭活疫苗。
陈发性睡眠性血红蛋白尿需终身管理，定期检测乳酸脱氢酶和游离血红蛋白水平。新型补体抑制剂如ravulizumab可延长给药间隔至8周，显著改善生活质量。患者应建立溶血发作记录，包括诱因、症状持续时间等关键指标，为治疗方案调整提供依据。
编辑：boheyiliao 来源：血液内科
