丁香园病例库
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患者性别：男
患者年龄：8 个月
主诉：频繁哭闹 20 天，发现右踝部皮肤破溃渗液 10+ 天。
简要病史：患儿家属主诉 4 个月前其奶奶送了一副银镯子，并为其佩戴在双侧脚踝处，4 个月间持续佩戴，一直未取下。
20 余天前发现患儿哭闹明显，一开始并未在意。10 余天前发现右踝部皮肤破损渗液，立即到当地医院就诊，考虑「皮肤环形割裂伤」，予取下双踝部银镯子，收治入院。
入院后行创面换药，静脉用抗生素治疗，效果不佳。当地医院医生建议手术治疗。
术中发现右踝部割裂伤口深，「可能已导致血管、神经、肌腱损伤」。当地医院表示无救治能力，建议转上级医院处理。患者于 2021 年 12 月 11 日到我院门诊就诊，予收治入院。
体格检查：右小腿、右足肿胀，右踝部见环形伤口，深度约 1 cm，伤口周围红肿，伴脓性渗液，可闻及明显臭味。因患儿只有 8 月龄，神经方面检查及足部主动活动检查无法完成。
辅助检查：
（1）伤口分泌物培养
（2）血常规
（3）MR（平扫）
临床诊断：下肢皮肤感染；肌腱损伤
患儿存在以下疑问：
（1）患儿 4 个月前开始佩戴银质脚镯（双侧），如果因银镯未能及时调整长入肉中，应该双侧都有损伤，而该例患者只有右侧损伤，为什么？
（2）银镯子早已被取下，当地医院已经给与抗生素+局部换药，感染一直无法控制，为什么？
上级医生火眼金晶，发现了磁共振影像中有个异物影，不是说镯子已经取出吗？为什么还有异物影？会是什么？
编辑：ifhealth 来源：丁香园
